《办法》对盲人保健按摩机构申请医保定点的条件、违规情形等做出完善。在申请条件上,《办法》明确:取得《江苏省盲人保健按摩机构开业许可证》和《营业执照》,并正常经营1年以上;保健按摩机构法定代表人为视力残疾人,并取得人力资源社会保障部门核发的高级以上保健按摩师《职业资格证书》,具有5年以上保健按摩工作经历,且无不良记录和技术、安全事故;有固定的经营场所,经营服务场所实用面积不少于40平方米,按摩床位不少于6张;保健按摩机构配有一名以上(含一名)具有医疗按摩医师职务资格证书或医师资格证书的员工,并在岗工作;从事保健按摩服务的人员中,具备职业资格的盲人不少于员工总数的80%,安置就业盲人不少于4人;按摩服务场所设有符合消防、卫生和安全防盗要求的设施,具有健全的经营管理制度和服务规范;按摩服务间必须安装展现室内整体环境的透明门窗,不得设置门锁,不得设置封闭式套间;依法与员工签订劳动合同,按规定参加社会保险,足额缴纳各项社会保险费;员工每年体检一次,建立健康档案;严格执行职工基本医疗保险制度的有关政策规定,建立与基本医疗保险管理相适应的内部管理制度,配备必要的管理人员和设备。法定代表人为非视力残疾人,未取得《江苏省盲人保健按摩机构开业许可证》的保健按摩机构,安置就业盲人不少于8人、经营服务场所实用面积大于80平方米、按摩床位在12张以上,并同时具备上述其他条件的,也可申请确认医疗保险定点资格。
在违规情形的处罚上,《办法》明确了以下情形:一是拒不配合人力资源社会保障行政部门、医疗保险经办机构、残联机构检查考核的;二是未经批准,擅自变更定点盲人保健按摩机构名称、地址,仍以原盲人保健按摩机构名义进行划卡结算的;三是违规收费、为非定点单位提供社保卡划卡结算,违规收集留存参保人员社保卡或将参保人员社保卡拿到其他定点单位划卡结算等违反医疗保险政策规定的;四是出现委托经营,或自行歇业3个月(含3个月)以上,或被撤销、关闭等情形的;五是出现不符合本办法规定的条件等。如定点盲人保健按摩机构出现以上违规情形,医疗保险经办机构视情节予以限期整改,整改不到位的,由人力资源社会保障行政部门取消其定点资格,构成犯罪的,依法追究刑事责任。